twitter
facebook
vk.com

Информационное письмо «Современные педикулициды для неспецифической профилактики эпидемического сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки» (по состоянию на 1 января 2011 г.)


М. Г. Шандала, А. И. Фролова, С. А. Рославцева (ФГУН "НИИ дезинфектологии" Роспотребнадзора, кафедра дезинфектологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова,  Москва),  Ю. В. Лопатина,  (МГУ им. М, В. Ломаносова, Москва), В. А. Царенко, Осипова Н. З. (ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Москва)


         Вши (головные и платяные рода Pediculus, а также лобковая - Phthirus pubis L.) являются кровососущими паразитами человека. Педикулез, или вшивость - широко распространенное паразитарное заболевание. Нередко педикулез осложняется пиодермией, развивающейся вследствие проникновения вторичной бактериальной инфекции через повреждения кожи при расчесах мест укусов вшей. При распространенной пиодермии может наблюдаться регионарный лимфаденит. Как самостоятельные нозологические формы, головной и платяной педикулез подлежат  обязательной регистрации с 1987 года.

Вместе с тем вши служат также переносчиками возбудителей ряда заболеваний - сыпного эпидемического тифа (возбудитель Rickettsia prowazekii), возвратного вшивого тифа (Borrelia reccurentis) и волынской лихорадки (Bartonella (R.) quintana). Основными переносчиками возбудителей этих инфекций являются платяные вши.

В последние десятилетия наблюдали несколько вспышек эпидемического сыпного тифа. Так, в 1997 г. в Бурунди во время гражданской войны была отмечена крупная вспышка эпидемического сыпного тифа, в которой переболело 100 000 человек, из них    15% случаев были с летальным исходом. В 1998 г. небольшая вспышка эпидемического сыпного тифа была зарегистрирована в Перу. Спорадические случаи этого заболевания были отмечены  в Северной Африке и среди бездомных во Франции [1]. В Российской Федерации также были зарегистрированы случаи заболевания эпидемическим сыпным тифом. За 2006 - 2007 гг. в Кабардино-Балкарской Республике, Приморском крае, Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой, Псковской, Пермской и Рязанской областях и в г. Москве  было зарегистрировано в общей сложности 25 случаев этой инфекции. Последняя вспышка эпидемического сыпного тифа в России была зарегистрирована в январе 1998 г. в стационаре психоневрологического профиля в Липецкой области (29 случаев) [5]. Источником инфекции предположительно был больной болезнью  Брилля-Цинссера [2,3]. Это заболевание чаще встречается в городах, обычно проявляется в виде спорадических случаев у пожилых людей, перенёсших ранее сыпной тиф. По имеющимся данным, в России ежегодно отмечалось 10 - 15 случаев рецидивной формы эпидемического сыпного тифа - болезни Брилля-Цинссера [4]. В 1996-1998 гг. было выявлено 109 случаев этого заболевания [5], а в 2010 г. - всего 4 случая. Возбудителя волынской лихорадки - B. quintana - выделяли из платяных вшей, собранных с бездомных людей в Москве и Санкт-Петербурге [6, 7].

 Росту заболеваемости педикулёзом способствуют низкий материальный уровень жизни, ухудшение социально-бытовых условий, безработица,  миграции населения, войны.

По данным ФГУЗ «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, отмечается заражённости населения педикулёзом по Российской Федерации, и стабильный рост числа больных педикулёзом, особенно в последние восемь лет в городе Москве (табл.1).

Таблица 1

Динамика распространения  педикулёза в Российской Федерации и г. Москве

Год

Показатель заражённости педикулёзом на 100 тыс. чел.

Среди всех возрастных групп

Среди детей до 14 лет

РФ

Москва

РФ

Москва

1995

213

79

569

131

1996

186

453

506

121

1997

147

450

338

110

1998

153

457

422

79

1999

162

629

427

98

2000

176

641

454

100

2001

178

791

428

115

2002

179

861

383

162

2003

186

1059

324

135

2004

223

1453

306

139

2005

211

1457

562

141

2006

200

1430

231

181

2007

189

1393

267

298

2008

201

1459

352

457

2009

203

1561

325

298

2010

192

1610

245

194


Заболеваемость педикулёзом в  Москве в отдельные годы более чем в 7 раз превышает таковую в России. Это можно связать как с активным выявлением больных при обработке людей в санитарных пропускниках, так и с социальными факторами. В города устремляется большой поток мигрантов, часть из которых становится бездомными. Особенно велика численность бездомных людей в крупных городах. В Москве, ещё в 2003 г. их число по оценкам разных специалистов составляло от 80 до 100 тыс. человек [8].

Являясь группой риска по педикулёзу, бездомные чаще других групп населения заболевают и создают вокруг себя неконтролируемые очаги инфекции. Согласно данным, представленным в Государственных докладах «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 г.» , заражение бездомных платяными вшами в 2006-2009 гг. составляло 26,5%, 36,1%, 42,5% и 38,7%, головными - 1,6%, 20,2%, 2,84% и 1,49%, соответственно [9].

Таким образом, в настоящее время существуют условия  для возникновения  заболеваний (эпидемический сыпной  и возвратный тифы, волынская лихорадка), переносчиками возбудителей которых служат вши.

Основным методом борьбы со вшами остаётся по - прежнему химический, основанный на применении  специальных  средств - педикулицидов, предназначенных для уничтожения вшей.

Поскольку  педикулициды  являются средствами накожного действия, существует ряд ограничений  при их  разработке и применении. В связи с этим, круг соединений, которые могут быть использованы в качестве  действующих веществ (ДВ), очень узок. Более 20 лет применялись природные соединения из экстрактов далматской ромашки  и их синтетические аналоги, а также пиретроиды - перметрин,  фенотрин,  биоаллетрин.  В связи с этим, во многих странах мира сформировались резистентные к пиретроидам популяции головных вшей [10 - 14]. В России при исследовании головных и платяных вшей, собранных с бездомных людей в г. Москве, также было показано резкое снижение педикулицидной активности перметрина [15 - 17].

 Во избежание  дальнейшего развития резистентности у вшей к перметрину и уничтожения устойчивых к пиретроидам популяций вшей целесообразно изменить тактику использования инсектицидов и вернуться  к забытым фосфорорганическим соединениям (ФОС), а также использовать  нетрадиционные инсектициды, которые отличаются от пиретроидов механизмом действия.

Для разработки новых педикулицидных средств зарубежными и отечественными исследователями был проведён поиск эффективных действующих веществ. В настоящее время в России зарегистрированы  и рекомендованы  для борьбы с головным педикулёзом средства на основе эфирных масел (анисовое, гвоздичное), полидиметилсилоксанов (диметиконов)  и сложных эфиров (изопропилмиристат) [18 - 20].

 Из группы фосфорорганических  соединений рекомендованы педикулицидные средства на основе  фентиона и малатиона, в том числе в смеси с перметрином. 

В таблицах 2, 3, 4 представлены, в основном, новые средства, предназначенные для  борьбы с головным, платяным педикулёзом и фтириазом (лобковые вши).


Таблица 2

Средства для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослых и детей с 5 лет, разрешённые Роспотребнадзором



малатион 0,5%, перметрин 1%,

 пиперонилбутоксид 4% «Лаборатории Омега Фарма», Франция

Название средства,
ДВ, %, производитель

Режим применения, кратность обработок, срок годности


1

2


 «ПЕДИКУЛЕН® Ультра»

анисовое масло - 6%

ООО «БИОФАРМУС»,

Россия, г. Москва

Норма расхода - от 10 до 60 мл в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. При повторном заражении обработку повторить.

Срок годности 2 года.


«МЕДИЛИС - био» гвоздичное масло - 10%

ООО «Лаборатория МедиЛис»,

Россия, г.Москва

Норма расхода средства составляет от 10 до 60 мл в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 30 мин. При повторном заражении обработку повторить. Срок годности 4 года


«Паранит® Спрей"*

диметикон - 4%,

изопар (минеральные масла) - 96%

 «Chefaro Ireland Limited", Ireland (Ирландия)» и «MEDGENIX BENELUX" n. v. Belgium (Бельгия)

Норма расхода - флакона средства достаточно для проведения 2- 4 обработок в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 15 мин. Обработку необходимо повторить через 7-10 дней.

Срок годности 3 года.


«Паранит® Лосьон»*

диметикон - 4%,

изопар (минеральные масла) - 96%

 «Chefaro Ireland Limited», Ireland (Ирландия) и «MEDGENIX BENELUX» n. v. Belgium (Бельгия)

Норма расхода - флакона средства достаточно для проведения 2- 4 обработок в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 15 мин. Обработку необходимо повторить через 7-10 дней.

Срок годности 3 года.


«Нюда®»*

диметиконы- не менее 92%

фирма «Поль-Боскамп», Германия

Норма расхода 30-60 мл в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 45 мин. Обработку необходимо повторить через 7-10 дней. Срок годности 4 года.


«Хедрин» *

диметикон - 4%

компания «Thornton & Ross Limited», Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

Норма расхода - 30-50 мл в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 8 часов.

Обработку необходимо повторить через 7-10 дней.

Срок годности 3 года.


«Фулл Маркс»

изопропилмиристат -50%,

циклометикон - 50 %

«SSL International PLC», Великобритания

Норма расхода - 50-100 мл в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 10 мин. Обработку необходимо повторить через 7-10 дней.

Срок годности 3 года



 



«Пара-Плюс»*

Норма расхода - 30 -60 мл в зависимости от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Экспозиция - 10 мин. При повторном заражении обработку повторить.

Срок годности 4 года.


* Средства, разрешённые для применения детям с 3 лет.


Примечание: Способ применения изложен в этикетке или инструкции для каждого индивидуального средства.


Таблица 3


Средства для дезинсекции белья, одежды и вещей, разрешённые Роспотребнадзором


 Название средства,
ДВ, %,
производитель

Режим применения, кратность обработок, срок годности

1

2

"Форсайт - антивошь"

10% к. э. смеси фентиона и перметрина

ООО «Алина - Нова»,

Россия, г. Москва

1мл к.э. разводят 99 мл воды для получения 0,1% (по д.в.) водной эмульсии. Норма расхода 0,1% в. э. при замачивании: 4,5 л на комплект нательного белья или 4,5 л на 1 кг сухих вещей; при орошении - на платье из шерсти 30 - 50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл 400 мл. Обработку необходимо повторить через 7 - 10 дней. Экспозиция - 20 мин. Срок годности 10% к.э. при хранении 4 года; 0,2% в.э. - 6 часов.  Разрешено применение с 18 лет

"Клинч"

20% к.э. смеси

 фентиона и перметрина

ЗАО "Актор",

Россия, г. Москва


1мл к.э. разводят 99 мл воды для получения 0,2% (по д.в.) водной эмульсии. Норма расхода 0,2% в. э. при замачивании: 4,5 л на комплект нательного белья или 4,5 л на 1 кг сухих вещей; при орошении - на платье из шерсти 30 - 50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл 400 мл Экспозиция - 20 мин. Срок годности при хранении 20% к.э. 4 года.; 0,2% в.э. - 6 часов. Разрешено применение с 18 лет

"Сульфокс"

20% к. э. фентиона

ООО НПЦ «ФОКС и Ко», Россия, г.Москва

1мл к.э. разводят 99 мл воды для получения 0,2% (по д.в.) водной эмульсии. Норма расхода: при замачивании: 4,5 л на комплект нательного белья или 4,5 л на 1 кг сухих вещей; при орошении - на платье из шерсти 30 - 50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл 400 мл Экспозиция - 20 мин. Срок годности при хранении 20% к.э.

3 года.; 0,2% в.э. - 4 часа. Разрешено применение с 16 лет



Таблица 4

Средства для дезинсекции помещений против вшей в очагах педикулёза, разрешённые  Роспотребнадзором

Название средства,
ДВ, %,
производитель

Название средства, ДВ, %, производитель срок годности

1

2

"Форсайт - антивошь"

10% к. э. смеси фентиона и перметрина

ООО «Алина - Нова»

Россия, г. Москва

0,2% в.э. Норма расхода: - 30-50 мл/м2 в зависимос­ти от типа поверхности. Экспозиция - 20 мин.*

Срок годности 10 % к. э. при хранении 4 года; 0,2% в.э. - 6 часов.

"Клинч"

20% к.э. смеси

 фентиона и перметрина

ЗАО "Актор"

Россия, г. Москва


0,2% в.э. Норма расхода- 30-50 мл/м2 в зависимости от типа поверхности. Экспозиция - 20 мин.*

Срок годности 20 % к. э. при хранении 4 года; 0,2% в.э. - 6 часов.

"Сульфокс"

20% к. э. фентиона

ООО НПЦ «ФОКС и Ко», Россия, г. Москва

0,2% в.э. Норма расхода - 30-50 мл/м2 в зависимости от типа поверхности. Экспозиция - 20 мин.*

Срок годности 20 % к. э. при хранении 3 года; 0,2% в.э. - 4 часа.

«Медилис-ципер»

25% к.э. циперметрина

ООО«Лаборатория Медилис»

Россия, г. Москва

0,05% в.э. Норма расхода 50 мл/м2  . Экспозиция 20 мин.

Срок годности 25% к.э. при хранении  5 лет, 0,05% в.э. - 8 часов.


Примечание: После дезинсекции помещений против вшей проводят влажную уборку поверхностей, с которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов и т.п.), используя воду с добавлением кальцинированной соды (1 ст. ложка на 1 л воды). Уборку можно произвести до начала приема пациентов на следующий день после обработки.


Основными документами, регламентирующим организацию и проведение противопедикулёзных мероприятий являются:

 1. Приказ МЗ РФ № 342 от 26. 11. 98. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

 2. Руководство по медицинской дезинсекции Р 3.5.2.2487-09, М., 2009, с.12-15

 3. Инструкции по применению средств, зарегистрированных в Российской Федерации и предназначенных для уничтожения вшей


ЛИТЕРАТУРА

1.      Bechah V., Capo C., Mege J. -L., Raoult D. Epidemic typhus //Lancet. 2010. V 1,

N5,P.311-321.

2. Савельев С.И., Щукина И.А., Мищук В.И. О регистрации группового заболевания сыпным тифом в стационаре психоневрологического профиля // Матер. областной научно-практ. конфер., г. Липецк. 1998. С. 1.

2.     Бондарев В.А., Мищук В.И. О групповом заболевании сыпным тифом в Талицкой психоневрологической больнице Добринского района и проведении дезинфекционных (дезинсекционных) мероприятий в очаге // Дез. дело. 1998. № 4. C. 7-8.


3. Бондарев В.А., Мищук В.И. О групповом заболевании сыпным тифом в Талицкой психоневрологической больнице Добринского района и проведении дезинфекционных (дезинсекционных) мероприятий в очаге // Дезинфекционное дело. 1998. № 4. C. 7-8

4. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. М.: Медицинская газета, 1994. С. 491.

5. Приказ МЗ РФ № 342 от 26. 11. 98. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом». 52 с.

6. Tarasevich I., Rydkina E., Raoult D. Outbreak of epidemic typhus in Russia // Lancet. 1998. V. 352, № 9125. P. 353-358.

7. Манзенюк О.Ю. и др. ПЦР-детекция Bartonella spеcies у эктопаразитов, собранных среди бездомных людей Санкт-Петербурга // Матер. Международного конгр. «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы». СПб, 3-5.09. 2003. С. 172.

8. Фролова А. И., Юркова Е. В., Гагуа Е. М. Проблема борьбы с педикулёзом в г. Москве // Дезинф. дело. 2003. № 2. С 33-35.

9. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010 .- 456 с.

10. Mumcuoglu K.Y., Hemingway J., Miller J. et al. Permethrin resistance in the head louse Pediculus capitis from Israel // Med. Vet. Entomol., 1995. V. 9. P. 427-447.

11. Yoon K.S., Gao J.R., Lee S.H., Clark J.M., Brown L., Taplin D. Resistance and cross-resistance to insecticides in human head lice from Florida and California // Pestic. Biochem. Physiol. 2004. V. 80. P. 192-201.

12. Mougabure-Cueto G., Zerba E.N., Picollo M.I. Permethrin-resistant head lice (Anoplura: Pediculidae) in Argentina are susceptible to spinosad // J. Med. Entomol. 2006. V. 43. № 3. P. 634-635.

13. Рославцева С. А. О резистентности вшей к педикулицидам // Дезинфекционное дело. 2003. № 3. С 37 - 40.

14. Рославцева С. А. Резистентность к инсектоакарицидам членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение. 2006, М., - 130 с.

15. Олифер В.В. Педикулёз: необходимость новых решений /Тез. Всеросс. Науч. конфер. «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний». СПб. 17-18 апреля 2008. Вестник Военно-медицинской академии 2008. Т.22, №2. С 631.

16. Лопатина Ю. В., Ерёмина О. Ю. Педикулёз: резистентность вшей к педикулицидам // Второй ежегодный Всероссийский конгресс по инфекционным болезням 29-31 марта 2010 г. Москва, 2010, С. 45-48.

17. Лопатина Ю.В. Современная антипаразитарная терапия педикулеза // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 2. C. 97-100.

18. Скрипник Г. В. Тезисы «Диметикон - новое слово в борьбе с педикулёзом». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы совершенствования научного и практического обеспечения дезинфекционной деятельности в Российской Федерации» 22-23 сентября 2010 г., Звенигород, М.,2010, С-89- 90.

19. Фролова А. И. Борьба с педикулёзом в современных условиях // Главная медицинская сестра, 2010, № 2. С 50 - 55.

20. Лопатина Ю.В. Современная антипаразитарная терапия педикулеза // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 2. C. 97-100






Версия для печати Версия для печати Версия для MS Word Версия для MS Word