ФБУН
 

К Всемирному Дню борьбы с туберкулезом


Дезинфекционные мероприятия в очагах и медицинских организациях

при туберкулезе


Несмотря на некоторое улучшение показателей заболеваемости и смертности при туберкулезе, ситуация остается напряженной и требует повышенного внимания к вопросам профилактики заболевания, особенно в условиях распространения возбудителей с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, обладающих повышенной трансмиссивностью и вирулентностью.

Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия, которые проводятся в форме профилактической и очаговой дезинфекции (текущая и заключительная). Сложность их осуществления при туберкулезе обусловлена высокой устойчивостью возбудителей туберкулеза к воздействию физических и химических агентов; длительным выживанием возбудителя на/в объектах окружающей среды (годами); многообразием путей передачи инфекции (аэрогенный - аэрозольный, воздушно-пылевой, алиментарный, контактный); множеством объектов в окружении больного, которые необходимо подвергать обеззараживанию; длительным течением заболевания.  

При туберкулезе дезинфекции подлежат воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к его обеззараживанию (выбор методов, средств, технологии обработки, режимов).

Особое внимание в профилактике туберкулеза уделяется обеззараживанию воздуха. Для снижения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе помещений до безопасного уровня главным является правильно организованная приточно-вытяжная вентиляция с использованием фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) и других устройств. Дополнительными средствами обеззараживания воздуха в помещениях является ультрафиолетовое излучение, применяемое в виде установок открытого и закрытого типа, соответственно применяемых в отсутствии или в присутствии людей. В присутствии людей применяют также установки рециркуляционного типа, обеспечивающие инактивацию микроорганизмов или инактивацию микроорганизмов с последующей фильтрацией воздуха. Принцип работы рециркуляторов основан на повторном использовании в помещении (рециркуляции) очищенного и/или обеззараженного воздуха. В рециркуляторах могут быть реализованы различные технологии и принципы обеззараживания и очистки воздуха: фильтрация с помощью фильтров высокой эффективности (Н11-Н14), ультрафиолетовое бактерицидное излучение, «ионный ветер», индуцированный электромагнитным полем, обработка воздуха слабыми электрическими полями, фотокатализ и др. Некоторые из этих технологий используются также в вентиляционных системах, благодаря чему в проходящем потоке воздуха дополнительно достигается инактивация микроорганизмов.

Высоко значимым в распространении туберкулеза и трудным для обеззараживания объектом является мокрота больных. Наиболее надежными для обеззараживания мокроты являются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты рекомендованы для дезинфекции мокроты в виде растворов, приготовленных из таблетированных форм,  и в форме гранул. Обеззараживание мокроты проводится также традиционным методом автоклавирования, особенно распространенным в бактериологических лабораториях.

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, изделий медицинского назначения наиболее широко применяется химический метод. Высокую туберкулоцидную активность проявляют надкислоты, композиции на основе альдегидов и катионных поверхностно-активных веществ, хлорактивные средства на основе дихлоризоцианурата натрия, трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина., третичные амины и др. Исследования, проведенные в институте по оценке туберкулоцидного действия ряда дезинфицирующих средств, показали недостаточную эффективность в отношении микобактерий   четвертичных аммониевых соединений и производных гуанидина.

Появляющиеся сообщения о штаммах микобактерий с устойчивостью к дезинфицирующим средствам вызывают обеспокоенность о качестве проводимых дезинфекционных  мероприятий.

С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется избегать применения растворов в заниженных концентрациях, длительного их хранения до использования, многократного применения.  Для тех же целей предусматривается использование в практике дезинфицирующих средств из разных химических групп, отличающихся механизмом действия на микроорганизмы и их правильная ротация в процессе проведения текущих обработок и генеральных уборок.

Для обеззараживания объектов при туберкулезе находят применение физический и сочетанный методы дезинфекции - использование машин для дезинфекции и мойки посуды (столовой, лабораторной); для стирки и дезинфекции белья (температура 80-950С, применение стиральных порошков с дезинфицирующим действием на основе кислородсодержащих средств, надкислот и др.); установки для обеззараживания отходов, в которых применяются физические и химические агенты (СВЧ, высокая температура, механическое измельчение, дезинфицирующие средства и пр.).

Большое значение в профилактике внутрибольничного инфицирования в противотуберкулезных медицинских организациях и инфекционных очагах имеет камерная обработка личных вещей, нательного, постельного белья больных туберкулезом, постельных принадлежностей (одеяла, матрацы, подушки).

            Основные подходы к организации и проведению дезинфекционных мероприятий при туберкулезе отражены в Санитарных правилах СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (р.1Х). Научно-методические основы проведения дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях подробно изложены в Руководстве «Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях» М.,2013г., разработанном при участии специалистов ВОЗ.


Зав. лабораторией проблем дезинфекции

ФБУН НИИД Роспотребнадзора

Руководитель ТРГ «По разработке проектов

нормативных актов по организации санитарно-

противоэпидемического режима в ПТУ»

РГВУ по Туберкулезу в РФ ВОЗ

д.м.н., профессор                                                                                                    Федорова Л.С.