twitter
facebook
vk.com

Российской Федерации ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

В целях профилактики заболеваемости туберкулезом и для привлечения внимания населения к этой проблеме в Российской Федерации ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Борьба с туберкулезом является одним из приоритетных направлений государственной политики в области народного здравоохранения. В числе задач, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации и совершенствование помощи больным туберкулезом разработка дезинфекционных средств и режимов их применения, эффективных в отношении микобактерий туберкулеза. В последние несколько лет произошли существенные позитивные изменения в организации борьбы с туберкулезом: утверждены новые приказы, были реализованы масштабные программы, позволившие провести переподготовку медицинского персонала, и существенно модернизировать инфраструктуру здравоохранения. Ещё в начале 2000-х гг. в России туберкулёзом заболевали 92 человека на 100 000 населения. В 2014 г. эта цифра снизилась до 59,5. Соответственно, уменьшилась и смертность: десять лет назад туберкулёз уносил 22 жизни на 100 000 населения, сегодня — десять. От туберкулёза стали реже умирать — более чем в два раза. Заболеваемость туберкулёзом в России стабильно снижается, в связи с чем ряд противотуберкулезных диспансеров и туберкулезных стационаров стали закрываться. Возникла необходимость в их перепрофилировании. В действующем на сегодняшний день СанПиН 2.3.1.2630-10 не предусмотрено перепрофилирование учреждений такого рода. Однако жизнь вносит свои коррективы и, в новой актуализированной версии данного документа по предложению ФБУН НИИДезинфектологии Роспотребнадзора (далее Институт) предполагается внесение изменений с учетом эпидемиологической значимости зданий и сооружений. Перепрофилирование специализированных туберкулезных больниц, противотуберкулезных диспансеров, иных специализированных туберкулезных учреждений и входящих в их состав отдельно стоящих зданий, сооружений будет осуществляться в зависимости от степени потенциального риска загрязнения (заражения) микобактериями туберкулеза территории и помещений. Для решения вопроса об использовании сооружения и земельного участка, а также об объеме дезинфекционных мероприятий необходимо располагать информацией о мощности учреждения, контингенте пациентов (удельный вес открытых форм туберкулеза), наличии стационарных коек, клинической лаборатории и т.д. Необходимы также сведения о строительных конструкциях, отделочных материалах, деревянных перекрытиях и перегородках. Необходимо проведение санитарно-эпидемиологического обследования учреждения с составлением программы дезинфекционных мероприятий. Перепрофилирование и передача права собственности по таким объектам осуществляется только после проведения заключительной дезинфекции зданий силами специализированной организации с последующим капитальным ремонтом зданий. Институт готов оказывать организационно - методическую помощь учреждениям в составлении программ мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности помещений, зданий, территории при перепрофилировании объектов. Проблема перепрофилирования заключается в чрезвычайной устойчивости возбудителя туберкулеза во внешней среде, который после спорообразующих бактерий занимают лидирующее место. Так, возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет. При нагревании микобактерии туберкулеза могут выдерживать температуру существенно выше 80°С. Возбудитель туберкулеза устойчив к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, а также к ряду антисептических и дегидратирующих веществ, оказывающих губительное действие на другие патогенные микроорганизмы. Микобактерии проявляют устойчивость к воздействию спиртов. Отмечено, что средства на основе четвертичного аммония не проявляют противотуберкулезной активности. В определенных условиях концентрации радикалов хлора и кислорода до 0,5% также не оказывают губительного действия на микобактерии туберкулеза. Микобактерии туберкулеза нечувствительны к рассеянному солнечному свету, и могут более года существовать во внешней среде без потери жизнеспособности. Коротковолновое ультрафиолетовое изучение оказывает универсальное бактерицидное действие на все микроорганизмы. Однако в реальных условиях, когда микобактерии туберкулеза находятся во взвешенном состоянии в виде клеточных агломератов с пылевыми частицами, их устойчивость к ультрафиолетовому излучению возрастает. В высохшей на солнце мокроте микобактерии туберкулеза не определяются. Но если мокрота попадет в темное место, то находящиеся в ней микобактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 6–12 мес. Если мокрота попадает в сточные воды или на поля орошения, микобактерии туберкулеза сохраняют свою вирулентность более 30 дней. Наиболее надежными для обеззараживания мокроты являются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты рекомендованы для дезинфекции мокроты в виде растворов, приготовленных из таблетированных форм и в форме гранул. Обеззараживание мокроты проводится также традиционным методом автоклавирования, особенно распространенным в бактериологических лабораториях. Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, изделий медицинского назначения наиболее широко применяется химический метод. Высокую туберкулоцидную активность проявляют надкислоты, композиции на основе альдегидов и катионных поверхностно-активных веществ, хлорактивные средства на основе дихлоризоцианурата натрия, трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина, третичные амины и др. Для обеззараживания объектов при туберкулезе находят применение физический и сочетанный методы дезинфекции - использование машин для дезинфекции и мойки посуды (столовой, лабораторной); для стирки и дезинфекции белья (температура 80-950С, применение стиральных порошков с дезинфицирующим действием на основе кислородсодержащих средств, надкислот и др.); установки для обеззараживания отходов, в которых применяются физические и химические агенты (СВЧ, высокая температура, механическое измельчение, дезинфицирующие средства и пр.). В настоящее время для оценки туберкулоцидной активности дезифицирующих средств используют МУ 3.5. 2596 -10 «Методы изучения и оценки туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств». Ими закреплено использование Mycobacterium terrae, которая имеет более высокую устойчивость к большинству дезинфицирующих средств, чем применявшаяся ранее для этих целей Mycobacterium В5. Проведенные, более жесткие процедуры, показали, что многие препараты, которые раньше могли использоваться для дезинфекции в очагах туберкулеза, являются неэффективными. В частности, теперь не должны использоваться четвертичные аммониевые соединения и производные гуанидина. В отношении ряда препаратов потребовалось ужесточение режимов дезинфекции, которые потребовали внесения изменений в инструкции по их применению. Таким образом, число дезинфицирующих средств, которые могут применяться в очагах туберкулеза, значительно сократилось. С учетом определения эффективности дезинфицирующих средств по предложенной методике рекомендуется:

• при профилактической и текущей дезинфекции обработку поверхностей в помещениях, предметов ухода проводить моюще-дезинфицирующими туберкулоцидными средствами, не обладающими ингаляционной опасностью, а изделия медицинского назначения обрабатывать препаратами на основе альдегидов, кислородсодержащих соединений, надкислот;

• для проведения заключительной дезинфекций и генеральных уборок применять более надежные, универсальные средства. К ним относят: таблетки на основе дихлоризоциануровой и трихлорциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина, композиции альдегидов и КПАВ.

Для снижения концентрации аэрозолей в воздухе помещений могут использоваться аэрозоли дезинфицирующих средств – диоксида хлора, перекиси водорода и композиций на ее основе, кислородактивных (НУК). Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств проводится при проведении дезинфекции по типу заключительной и при генеральных уборках в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей). В настоящее время отмечается повсеместное распространение в профильных учреждениях так называемых панрезистентных штаммов, устойчивых к ряду противотуберкулезных препаратов и дезинфицирующих средств.

Учитывая изложенное, Институтом были разработаны Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях МР3.5.1.0103-15, которые предназначены для более надежной и эффективной дезинфекции предметов окружающей среды в первую очередь в противотуберкулезных учреждениях. С целью предупреждения формирования резистентности к дезинфицирующим средствам у возбудителей туберкулеза рекомендуется избегать применения растворов в заниженных концентрациях, длительного их хранения до использования, многократного применения. Для тех же целей предусматривается использование в практике дезинфицирующих средств из разных химических групп, отличающихся механизмом действия на микроорганизмы и их правильная ротация в процессе проведения текущих обработок и генеральных уборок. Основные подходы к организации и проведению дезинфекционных мероприятий при туберкулезе отражены в Санитарных правилах СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (р.1Х).





Версия для печати Версия для печати Версия для MS Word Версия для MS Word